Проводить дифференциальную диагностику гипертрофической кардиомиопатии, протекающей с артериальной гипертензией, и гипертензивной кардиомиопатии, обусловленной первичной артериальной гипертензией, достаточно сложно. Иногда помогает хронологический анализ развития заболеваний. Например, в ряде случаев диагноз гипертрофической кардиомиопатии устанавливается еще в юношеском возрасте (при этом уровень артериального давления был нормальным), затем, спустя многие годы, развивается артериальная гипертензия.

В этой ситуации присоединение эссенциальной артериальной гипертензии не вызывает сомнений, если исключены все возможные причины симптоматической артериальной гипертензии. При одновременном диагностировании артериальной гипертензии и наличии признаков гипертрофической кардиомиопатии необходимо проводить дифференциальную диагностику с гипертензивной кардиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия сопровождается гипертрофией миокарда левого желудочка и непропорциональным утолщением межжелудочковой перегородки.

В пользу эссенциальной артериальной гипертензии и, следовательно, гипертензивной кардиомиопатии будут свидетельствовать следующие признаки (в отличие от идиопатической гипертрофической кардиомиопатии):

• значительное и стойкое повышение артериального давления;

• выраженная ретинопатия;

• увеличение толщины интимы и медии сонных артерий;

• отсутствие субаортального градиента давления и уменьшения полости левого желудочка (по данным эхокардиографического исследования);

• отсутствие эхокардиографических признаков сужения выносящего тракта левого желудочка;

• отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка не превышающее 1.5-2.0;

• отсутствие признаков гипертрофической кардиомиопатии у близких членов семьи пациента;

• меньшение выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки под влиянием адекватной гипотензивной терапии, в частности, ингибиторов ан-гиотензинпревращающего фермента;

• отсутствие мутаций генов, кодирующих синтезмиокардиальных сократительных белков.

Комментарии закрыты.