Выделено 9 клинических вариантов гипертрофической кардиомиопатии: малосимптомный, вегетодистонический, инфарктоподобный, кардиалгический, аритмический, декомпенсированный, псевдоклапанный, смешанный, молниеносный.
В связи с обнаружением систолического шума больные направляются на детальное кардиологическое обследование. На ЭКГ у таких больных обычно имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а эхокардиография обнаруживает асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка и другие вышеописанные признаки обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, в частности, отношение толщины миокарда перегородки к толщине задней стенки левого желудочка превышает 1.3.
Вегегодистонический вариант
Для этого варианта характерно большое количество разнообразных жалоб, очень напоминающих симптоматику выраженной вегетососудистой дистонии. Больных беспокоят боли в области сердца постоянного характера, не связанные с физической нагрузкой, сердцебиение, выраженная общая слабость, головные боли, нарушения сна. Наряду с этим часто возникают обморочные состояния, особенно при резкой перемене положения тела (при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Отмечается неустойчивость артериального давления, оно колеблется от 90 и 60 мм рт. ст. до 160 и 110 мм рт. ст.
Границы сердца при перкуссии и рентгенологическом исследовании нормальные, тоны сердца ритмичные, ясные, может прослушиваться негромкий систолический шум в области верхушки сердца. Однако ЭКГ-исследование выявляет признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а эхокардиография - выраженную гипертрофию межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка, движение створок митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки
в систолу - т. е. эхокардиографические признаки обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
Инфарктоподобный вариант
Основной клинической особенностью этого варианта являются интенсивный болевой синдром в области сердца, причем боли не купируются нитроглицерином, но уменьшаются при использовании р-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Сходство с инфарктом миокарда усиливает также наличие патологических зубцов Q в отведениях
При физикальном исследовании сердца определяется расширение границ сердца влево и прослушивается интенсивный систолический шум вдоль левого края грудины. Эхокардиография выявляет все характерные вышеописанные признаки обструктивной кардиомиопатии (субаортального стеноза). При коронарной ангиографии стенозирования коронарных артерий нет. Среди близких родственников больных отмечаются случаи гипертрофической кардиомиопатии и внезапной смерти в молодом возрасте.
Кардиалгический вариант
Ведущим клиническим признаком этого варианта гипертрофической кардиомиопатии являются интенсивные боли в области сердца, которые могут продолжаться несколько часов, не купируются нитратами, β-адреноблокаторами, антагонистами кальция, но устраняются аналгетиками. У многих больных болевой синдром сопровождается холодным потом, головокружением, снижением артериального давления, часто наблюдаются аритмии сердца.
При ЭКГ-исследовании обнаруживаются отрицательные зубцы Т во многих грудных отведениях. Однако эхокардиография выявляет типичные признаки обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: выраженную гипертрофию межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка, движение кпереди в систолу передней створки митрального клапана.